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Les
traumatismes du globe oculaire sont des pathologies très fréquentes en consultation
d'ophtalmologie.
Leur gravité est très variable, et seul un examen attentif peut noter les
différentes
parties de l'œil atteintes par le traumatisme. Leur pronostic dépend
étroitement de
l’importance, du
siège des lésions, et de la qualité du traitement entrepris.
I. Etiologie
Les causes de
traumatisme sont multiples :
- Les accidents
du travail résultant de la projection de corps étrangers et de produits
chimiques ;
- Les accidents
de la voie publique (les chocs et les très fréquents éclatements de pare-
brise) ;
- Les accidents
de chasse ;
- Les sports (squach,
tennis, golf) ;
- Les jouets à
haut risque (en particulier fléchettes).
II. Les plaies
oculaires du globe
1. Plaies non
pénétrantes
Il s’agit le plus
souvent d’un corps étranger fiché dans la conjonctive ou la corné. Ces corps
étrangers sont
responsables :
- De lésions
conjonctivales : entrainant un gène qui se traduit par une douleur vive et un
larmoiement;
- Mais surtout
d’ulcérations de la cornée mises en évidence par un test à la fluorescéine.
Les corps
étrangers sont extraits pendant l’examen au biomicroscope par des aiguilles à
usage
unique. Ils
imposent un traitement par collyre cicatrisant et antibiotique ainsi que par un
pansement
occlusif stérile jusqu’à la cicatrisation.
Les plaies non
pénétrantes sans corps étranger représentent les ulcères de cornée
traumatiques dues
le plus souvent, coupe d’ongle chez le nourrisson, branche d’arbre chez
l’enfant, page de
livre chez le myope qui lit de très près sans ses lunettes ...etc.
2. Les plaies pénétrantes
Il s’agit d’une
urgence chirurgicale.
a. Plaies de la cornée : peuvent être punctiformes, linéaires ou
irrégulières. C’est
le cas des
traumatismes par coup de pierre ou accident par pare-brise. Le traitement
est chirurgical.
b. Plaies de la sclére : souvent masquée par une hémorragie
sous-conjonctivale.
peuvent être de
diagnostic facile quand la plaie est visible. Le traitement consiste à
suturer la plaie.
Ophtalmologie et soins infirmiers section polyvalent
c. Plaies cornéo-sclérales : elles siègent à cheval du limbe scléro-cornéen.
d. Plaies + corps
étranger intraoculaire : situé dans le segment antérieur. Le
corps étranger
est recherché par un examen radiographique, échographie, ou même
TDM.
Le traitement
médical repose sur une antibiothérapie massive par voie générale et locale, une
sérothérapie
antitétanique en cas de nécessité.
Le traitement
chirurgical repose sur l’extraction du ou des corps étrangers et la réparation
des
dégâts
anatomiques.
III. Contusion du globe oculaire
Les lésions sont
fonction de la violence du traumatisme. Il peut s’agir d’atteintes du segment
antérieur ou
postérieur. Souvent les deux segments sont atteints.
1. Atteinte du segment antérieur
On peut donc
observer, de façon plus ou moins associée d’avant en arriére : une hémorragie
sous-conjonctivale,
des atteintes cornéennes, un hyphéma, un arrachement de la base de l'iris
= iridodialyse,
ruptures sphincter irien = sphinctérotomies iriennes, recul de la base de
l'iris =
récession
angulaire traumatique, des lésions zonulo-cristallinienes= subluxation ou
luxation
du cristallin,
une cataracte contusive,des trobles du tonus musculaire.
Le tratement
varie en fonction de ces différentes lésions, il est habituellement
chirurgical. Une
intervention peut
être necéssaire en cas de luxation du cristallin.
2. Atteinte du segment postérieur
Il peut s’agir de
lésions vitréennes, choroïdiennes et rétiniennes isolées ou associées. Elles
seront
systématiquement recherchées par un examen soigneux du fond d’œil au verre à
trois
miroirs.
Le traitement des
contusions postérieures se limitent pratiquement au repos absolu jusqu’à
disparition complète ou cicatrisation des lésions.
IV. Brûlures oculo-palpébrale
Les brûlures du
globe oculaire constituent une urgence préoccupante par leur gravité et leur
bilatéralité
fréquente.
1. Les brûlures chimiques
a. Les agents chimiques sont multiples. Les lésions
qu’elles entraînent dépendent de la
concentration et du PH du produit.
- Brûlures par
acide : (acide acétique, acide formique, acide sulfurique, acide
chloridrique...etc.).
Elles sont moins grave car l’acide ne traverse pas la cornée
et provoque des
ulcérations superficielles de la cornée et de la conjonctive.
- Brûlures par
base : (la soude, la potasse caustique, l’ammonium et ses composés,
la chaux et le
ciment...etc.). Elles sont très graves car la base pénètre à
l’intérieur de l’œil par la cornée.
- Les autres
agents chimiques : les solvants, les détergents, les métaux lourds, les
gaz lacrymogènes.
b. Deux formes cliniques de brûlure chimique sont à
distinguer :
- Formes bénignes
: les paupières sont intactes. La conjonctive est hyperhémiée
avec œdème et
chémosis plus ou moins important et de petites hémorragies
périlimbiques. La
cornée peut être intacte mais est généralement le siège d’une
kératite ponctuée
superficielle ou d’une ulcération superficielle.
- Formes graves :
les paupières sont atteintes avec parfois des lésions cutanées
étendues et des
pertes de substances importantes. La conjonctive est le siège
d’une ischémie
plus ou moins étendue. Au niveau de la cornée l’épithélium est
desquamé, la
cornée est opaque, œdémateuse avec des plis rendant difficile
l’examen des
structures profondes. La tension oculaire peut être élevée.
c. Le traitement des brûlures chimiques :
- Trois gestes
s’imposent d’urgence :
Le lavage
oculaire abondant, prolongé à grande eau.
L’ablation des
fragments solides des caustiques s’il y en a.
Le lavage des
voies lacrymales.
- Le traitement
médical doit être institué d’urgence :
Traitement
local comprend l’instillation de collyre contre la douleur, collyre
antibiotique,
collyre cicatrisant, corticoïdes en cas de brûlure par base.
Le traitement
local doit être associé à la vérification de la vaccination
antitétanique.
Antibiothérapie
par voie générale en cas de brûlure grave.
Prescription
d’inhibiteur d’anhydrase carbonique ainsi que des collyres
hypotonisants en cas d’hypertonie oculaire
2. les brûlures physiques
Elles comprennent
les brûlures thermiques, électriques ou par radiations.
a. Les brûlures thermiques : regroupent les brûlures par flamme, par
projection
de métaux en
fusion, par liquide chaud. Généralement l’atteinte est limitée aux
paupières.
b. Les brûlures par radiation :
- Les brûlures
par ultraviolets les sources sont multiples : l’arc électrique des
soudeurs,
exposition au soleil en altitude, ophtalmie des neiges. La
symptomatologie
débute 6 à 10h après l’exposition, elle associe des douleurs
violentes avec
larmoiement, photophobie, blépharospasme, hyperhémie
conjonctivale. Au
biomicroscope il existe une kératite ponctuée superficielle. La
guérison est
rapide en 24 à 48h sans séquelles.la prophylaxie est essentielle par
le port de
lunettes de soleil.
- Les brûlures par radiations ionisantes : ce sont essentiellement les rayons X et
Gamma. Leurs
effets biologiques peuvent avoir plusieurs années de latence.
Les radiations
ionisantes ont une action directe sur les cellules avec arrêt des
mitoses,
modification nucléaire et cytoplasmique. La complication la plus
fréquente est
l’atteinte du cristallin.
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